關于印發(fā)《醫(yī)用耗材醫(yī)保對接價格準入操作辦法(試行)》的通知
局各處室、單位，各分局、江北新區(qū)教育和社會保障局，各有關醫(yī)療機構，各有關企業(yè)：
現(xiàn)將《醫(yī)用耗材醫(yī)保對接價格準入操作辦法(試行)》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
南京市醫(yī)療保障局
2024年4月3日
醫(yī)用耗材醫(yī)保對接價格準入操作辦法(試行)
為進一步規(guī)范醫(yī)用耗材醫(yī)保對接價格準入工作，便于相關醫(yī)用耗材產(chǎn)品臨床使用，提出如下醫(yī)用耗材醫(yī)保對接價格操作辦法：
一 、對于申請醫(yī)保對接產(chǎn)品，結合產(chǎn)品醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼前15位、物價編碼以及產(chǎn)品名稱，判定是否同類產(chǎn)品。如遇特殊情況，另行研究。
二、對于庫內(nèi)無同類產(chǎn)品的，同意醫(yī)療機構以申請價格作為醫(yī)保對接入庫價格。
三、對于價格低于100 元(含)的產(chǎn)品，如其申報價格未超過庫中同類產(chǎn)品價格50%(含)的，同意醫(yī)療機構以申請價格作為醫(yī)保對接入庫價格；如其申報價格超過庫中同類產(chǎn)品價格50%(不含)的，參照下文第四條第(二)款執(zhí)行(產(chǎn)品價格比對按照最小計量單位對應價格核算，下同)。
四、對于庫內(nèi)有同類產(chǎn)品且價格高于100元(不含)的，由市醫(yī)藥集中采購保障中心負責組織與企業(yè)進行議價。其中：
(一)企業(yè)降價至不高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格
1. 企業(yè)降至庫內(nèi)同類產(chǎn)品平均價格及以下，且降幅大于30% (含)的，同意進行醫(yī)保對接，醫(yī)保支付比例在同類產(chǎn)品基礎上上調(diào)0.2，最高不高于0.95；
2. 企業(yè)降至庫內(nèi)同類產(chǎn)品平均價格及以下，且降幅在10%(含) — 30%(不含)之間的，同意進行醫(yī)保對接，醫(yī)保支付比例在同類產(chǎn)品基礎上上調(diào)0.1，最高不高于0.9；
3. 企業(yè)降至庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格，以及不在上述第1、2款情況之列的，同意進行醫(yī)保對接。
(二)企業(yè)未降價至不高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格
1. 醫(yī)療機構申請價格高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格10%(不含)以內(nèi)的，審核通過后按照醫(yī)療機構的申請價格對接入庫，醫(yī)保支付比例下調(diào)0.1；
2. 醫(yī)療機構申請價格高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格10%(含) — 20%(不含)之間的，審核通過后按照醫(yī)療機構的申請價格對接入庫，醫(yī)保支付比例下調(diào)0.2；
3. 醫(yī)療機構申請價格高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格20%(含) 30%(不含)之間的，審核通過后按照醫(yī)療機構的申請價格對接入庫，醫(yī)保支付比例下調(diào)0.3；
4. 原則上醫(yī)療機構申請價格高于庫內(nèi)同類產(chǎn)品最高價格30%及以上的，審核通過后按照醫(yī)療機構的申請價格對接入庫，醫(yī)保支付比例下調(diào)至0；
5. 企業(yè)能夠提供新產(chǎn)品、新技術等相關材料的，經(jīng)審核通過后，按照醫(yī)療機構申請價格作為醫(yī)保對接入庫價格，參照庫中同類產(chǎn)品確定其醫(yī)保支付政策。
五、本操作辦法試行期1年，自發(fā)布之日起執(zhí)行。
江蘇醫(yī)械圈評論
醫(yī)用耗材在南京銷售需要對接醫(yī)保生產(chǎn)獨立且唯一的南京耗材醫(yī)保編碼。此次出臺相關價格操作辦法，明確了兩點。一是南京醫(yī)保編碼繼續(xù)存在，暫時不會出現(xiàn)坊間流傳的取消南京醫(yī)保碼，統(tǒng)一成省碼，打破了江蘇省平臺有掛網(wǎng)價格的耗材南京地區(qū)就可以正常進院銷售甚至可以報銷的說法。二是對于醫(yī)用耗材對接南京醫(yī)保能不能報銷，報多少比例也進行了相關明確和細化。應該算是利好！
全國醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和總代理，想要對接南京醫(yī)保要抓緊了，通過相關醫(yī)院進行提交申請，一切順利原則上2-3個月就可以出結果并執(zhí)行。
有任何問題的廠家可以后臺留言咨詢南京醫(yī)保和江蘇掛網(wǎng)等事宜。據(jù)知情人士透露， 蘇州醫(yī)保對接也將開啟新的辦法，并非坊間流傳“取消”。
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