導讀： 無癥狀感染者被認為是新冠肺炎疫情防控難點之一，隨著該類患者 無癥狀感染者具有傳染能力 攜帶病毒卻無癥狀，是個別現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象？ 無癥狀感染者該不該列入確診名單？

無癥狀感染者被認為是新冠肺炎疫情防控難點之一，隨著該類患者

不斷被發(fā)現(xiàn)，針對該群體的關(guān)注度日益上升。 1月10日，一女子從武漢回到河南安陽，幾天后家中5名親屬陸續(xù)發(fā)病，被確診為新冠肺炎，而她本人并未出現(xiàn)癥狀。該女子為全國最早通報的一例無癥狀感染者。 新型冠狀病毒的無癥狀感染者，是指沒有明顯的臨床癥狀，如發(fā)熱、乏力、咳嗽等，但是病毒核酸檢測呈陽性的感染者。由于患者無臨床癥狀，為新冠疫情防控帶來不小的挑戰(zhàn)。這類新冠肺炎無癥狀感染者已經(jīng)在多地出現(xiàn)，部分地區(qū)還出現(xiàn)了無癥狀感染者傳播病毒的案例。

無癥狀感染者具有傳染能力

2月21日，中國學者（河南人民醫(yī)院影像科主任王梅云等人）在《JAMA》上刊文，首次報告了國內(nèi)無癥狀感染者的詳細情況。

　　

　　Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 2020年1月，安陽市第五人民醫(yī)院收治了來自同一個家庭的5名具有發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀的新冠肺炎患者及1名無癥狀感染者。 該名無癥狀感染者常居武漢，1月10日由武漢返回安陽，先后接觸5位親屬，5位親屬均未去過武漢。4位接觸者在1月23日至26日陸續(xù)出現(xiàn)了發(fā)熱和呼吸道癥狀，1位親屬在1月17日出現(xiàn)發(fā)燒和喉嚨痛癥狀。5位親屬均被確診為新冠肺炎，其中有2名發(fā)展為重癥新冠肺炎。

　　

　　患者攜帶病毒及發(fā)病時間 無癥狀感染者的檢查結(jié)果顯示，1月27日、31日胸部CT未見明顯異常。1月26日核酸檢測為陰性，1月28日核酸檢測為陽性，2月5日和2月8日核酸檢測都為陰性。研究者認為，無癥狀感染者第一次核酸檢查很可能存在誤差。 截至2月11日，無癥狀感染者自述未出現(xiàn)發(fā)燒、胃腸道、呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽和喉嚨痛等。 研究者表示，該無癥狀感染者的新冠病毒潛伏期長達19天，雖然較平均潛伏期要長，但仍然在曾報告潛伏期的范圍內(nèi)（0-24天）。該研究表明，無癥狀感染者存在傳染能力。 2月18日由德國法蘭克福大學、法蘭克福市衛(wèi)生防護部門的研究人員在《NEJM》發(fā)表的一篇文章也闡述了類似結(jié)論，研究人員表示，通過對撤僑回德國的126位有武漢居住史的人進行全面篩查，在兩名無癥狀感染者的咽拭子中分離出新冠病毒，表明無癥狀感染者可具有潛在的傳播力。

　　

　　Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China 這些研究同時也意味著國內(nèi)外感染人數(shù)的統(tǒng)計存在一定的誤差，無癥狀傳播將使臨床診療工作更加困難。 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，新冠肺炎傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。其傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

　　

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》

攜帶病毒卻無癥狀，是個別現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象？

2月14日，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新在國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，主要通過四個來源來發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者： 新冠肺炎病例的密切接觸者在醫(yī)學觀察期中間可能會發(fā)現(xiàn)一些這樣的人； 聚集性疫情調(diào)查中開展的主動檢測，也可能發(fā)現(xiàn)這種無癥狀的感染者； 新冠肺炎病例傳染源追蹤中對暴露人群的主動檢測； 部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動檢測。 此前中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組在《中華流行病學雜志》發(fā)表的一篇名為《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》的文章顯示，在報告的72314例確診病例和疑似病例中，無癥狀感染者有889例（1.2%）?！驹撗芯恐?，無癥狀感染者的比例由無癥狀感染者/（確診病例＋疑似病例＋臨床診斷病例＋無癥狀感染者）計算得出?！?而日本的一項研究卻得出了另一個結(jié)論。2月17日，預印本網(wǎng)站medRxiv發(fā)表了一項研究，研究者使用從中國武漢包機撤離的日本公民信息來估計無癥狀感染者的比例。 核酸檢測結(jié)果顯示，5名（m=5）無癥狀乘客和7名（n=7）有癥狀乘客檢測呈陽性。研究團隊通過m/(n+m)來計算無癥狀比率。最終得出，撤離人員的無癥狀比率估計為41.6%。 盡管樣本量很小，但研究者強調(diào)，可能有近一半的新冠病毒感染者沒有癥狀。 兩項研究在計算方法上就產(chǎn)生了差異，都有一定的參考價值但可比性不大。無癥狀感染者的比例究竟如何？有學者認為鉆石公主號郵輪可以給出答案。 鉆石公主號郵輪孤零零地漂泊在海上，與世隔絕，這使它成了一個 “理想”的新冠肺炎傳播模型。 在2月17日進行的病毒核酸檢測中，確診感染新冠肺炎的患者總數(shù)達355例，其中111人無癥狀。截至19日共確診621例，其中，有癥狀與無癥狀感染者各一半。這說明，攜帶病毒而無癥狀的患者并不是個例，而是普遍現(xiàn)象！ 這意味著，我們有必要對無癥狀的新冠病毒感染的流行情況進一步研究，以指導疫情防控工作。

無癥狀感染者該不該列入確診名單？

根據(jù)2月7日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案 （第四版）》，核酸檢測呈陽性的病例被分為兩類——確診病例和無癥狀感染者，而非統(tǒng)一稱為確診病例。這意味著無癥狀感染者未被列入確診名單。 無癥狀感染者究竟該不該納入確診病例呢？針對該問題，《自然》雜志采訪了中外公共衛(wèi)生專家。

　　

　　Scientists question China’s decision not to report symptom-free coronavirus cases 中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友表示，陽性無癥狀病例不應計入確診病例。核酸檢測呈陽性的患者會被隔離14天，如果患者在此期間出現(xiàn)癥狀，就會被歸類為確診病例。檢測呈陽性并不一定意味著感染了病毒，因為實驗室檢測通常會在咽喉或鼻腔拭子中檢測到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒有進入細胞并開始復制。 美國紐約哥倫比亞大學的病毒學研究者Angela Rasmussen認為，病毒通常需要在宿主體內(nèi)復制才能達到可檢測水平。如果病毒在人的鼻子里，但沒有感染任何細胞，那么鼻拭子中的病毒是否能被檢測出來呢？Angela Rasmussen對此表示質(zhì)疑。 哈佛大學公共衛(wèi)生學院的傳染病免疫學家和流行病學家Michael Mina表示，如果無癥狀感染者不計算在確診病例內(nèi)，則不利于病毒模型的建立。“流行病學家正在分析病毒的傳播鏈，其中可能包括無癥狀感染者?！?瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，從公共衛(wèi)生的角度來看，中國關(guān)注有癥狀患者的數(shù)量是有意義的，因為這些人才是病毒傳播者。 面對無癥狀感染者，群眾不必恐慌，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，無癥狀感染者攜帶的病毒數(shù)量是比較少的，傳播的危害也比較小，不會成為“超級傳播者”， 從歷史來看，“超級傳播者”都是重癥患者。 參考資料： 1. Sebastian Hoehl, Annemarie Berger, et.al.Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China. NEJM[J]. Published online February 18, 2020 2.Yan Bai, Lingsheng Yao,et.al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19，JAMA[J]. Published online February 21, 2020 3.中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志,2020,41(2):145-151 4. Hiroshi Nishiura, Tetsuro Kobayashi,et.al.Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19).medrxiv.Posted February 17, 2020 5.國家衛(wèi)生健康委員會，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》 6. David Cyranoski ，Scientists question China’s decision not to report symptom-free coronavirus cases. Nature NEWS .20 FEBRUARY 2020 7. 劉里遠，鉆石公主號的重大啟示: 意外的肺炎傳染實驗模型. 科學國學佛學論壇 8. 連續(xù)17天無癥狀感染者出現(xiàn)，他們會成為“隱形殺手”嗎？《新京報》

無癥狀感染者是什么意思

無癥狀感染者是指在感染了某種病菌或病毒之后，不出現(xiàn)相應的臨床癥狀，無癥狀感染者可能感染的是艾滋病毒或新冠病毒。1、艾滋病毒無癥狀感染者又被稱為艾滋病病毒攜帶者，是處于潛伏期的艾滋病毒感染者，但是外表看起來和正常人一樣，沒有任何的臨床病癥，機體功能也全部正常，但是艾滋病毒仍然具有傳染性，可通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播等，一般不需要特殊治療，但是要定期復查相關(guān)指標。2、新冠病毒無癥狀感染者是指核酸檢

無癥狀感染者是新冠肺炎患者嗎

新冠肺炎臨床上是指新型冠狀病毒肺炎，無癥狀感染者是指攜帶病毒，但尚未出現(xiàn)癥狀的人群，無癥狀感染者是否為新型冠狀病毒肺炎患者，無法直接作出判斷，如果無癥狀感染者攜帶病毒是新型冠狀病毒，則是新型冠狀病毒肺炎患者，如果無癥狀感染者攜帶病毒不是新型冠狀病毒，則不是新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的肺部炎癥，主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸，傳播是主要的傳播途徑，接觸病毒污染的物品也可

核酸陰性會不會是無癥狀感染者?

核酸陰性不會是無癥狀感染者。無癥狀感染者一般指新冠無癥狀感染者，新冠無癥狀感染者是指沒有臨床癥狀或影像學體征。核酸陰性不會是新冠無癥狀感染者，無論是確診新冠患者還是新冠無癥狀感染者的核酸結(jié)果都應是陽性。所謂的新冠無癥狀感染者，即核酸檢測是陽性的?；颊哂捎跈C體免疫力強或者是感染的病毒病原病毒性相對較弱，患者并沒有明顯的咽痛、咽干、流涕、發(fā)熱等臨床癥狀。同時，在肺部影像學上，也沒有明顯的斑片狀滲出影時

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